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产褥期精神病能治好吗(产褥期精神综合征最常见的是)

产褥期精神病能治好吗(产褥期精神综合征最常见的是)-图1

产褥期产妇容易患哪些精神类疾病?

您好!您说的症状符合中医“产后脏躁”的范畴,您可以参照下面的内容进行调理、治疗。

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妇人精神忧郁,情志烦乱,无故悲伤,哭笑无常,频频呵欠,称为脏躁,今称癔症。如发生在妊娠期,则称“孕悲”;发生在产后,则称为“产后脏躁”。

【病因病机】

脏躁的产生主要在于心神失养,后世学者又提出肝肾阴血不足。兹分述如下。

1.心神失养

忧愁思虑则伤心,劳倦过度则伤脾,心脾两伤,气血不足,血脉空虚,心神失养,故心神不宁,神气自乱。

2.肝肾不足

产后或病后阴血亏虚,心肝失养,气火偏旺,神不得宁,魂不得藏,故神魂不宁。

【诊断与鉴别诊断】

1.诊断

本病多有精神抑郁、所愿不遂、情志内伤等病史,表现为女子精神忧郁,情志烦乱,无故悲伤,哭笑无常,呵欠频作等,常因剧烈的精神创伤而诱发,症状富有情感色彩,暗示性高。本病体格检查不能发现器质性病变,可进行心理人格检测及脑部检查。

2.鉴别诊断

通过有关检查,需排除狂证、忧郁证、癫证、更年期综合征、脑部器质性疾病及某些代谢性脑病,如低血糖、肝性脑病等。

【辨证施治】

1.心神失养证

证候:精神不振,神志恍惚,易于激动,心中烦乱,睡眠不安,发作时呵欠频作,悲伤欲哭,不能自制,喜怒无常,口干便艰,舌质淡红,苔薄白,脉细弱无力或有数象。

分析:血虚不能养神,故精神不振,神志恍惚;血不养肝,肝气易结,郁而化火,故易于激动,心中烦乱,睡眠不安,发作时呵欠频作,悲伤欲哭,不能自制;神有余则笑,不足则悲,故喜怒无常;阴津不足,故口干便秘;舌脉均为阴血亏虚之象。

基本治法:甘润滋阴,养心安神。

方药运用:甘麦大枣汤(《金匮要略》)加味。

甘草6g,小麦15g,大枣5枚,茯神10g,麦冬6g,竹茹9g,生地10g,川百合9g,炙远志6g。

甘麦大枣汤为《金匮要略》治疗心阴受损,肝气失和脏躁的一首名方。该方用药甘润平和,以小麦为君,颇合《素问·脏气法时论》“肝苦急,急食甘以缓之”及《灵枢·五味篇》“心病者,宜食麦”之旨。小麦甘凉,养肝补心,除烦安神;甘草甘平,补养心气,和中缓急,二者君臣相助。大枣甘温质润,益气和中,润燥缓急,为佐药。三药合用,甘润滋补,养心调肝,和中缓急。此外,茯神、远志加强宁心安神之功,生地、麦冬、百合滋阴养液,竹茹、远志祛痰,更助主药甘润滋阴,养心安神。

服法:水煎分服,每日1剂。

加减:胸闷口腻痰多者,加制苍术9g,广郁金、制香附各6g,制半夏5g,茯苓10g;月经过多者,加黄连3g,地榆炭10g,苎麻根15g;月经过少者,加丹参、泽兰叶、茺蔚子各15g。

2.肝肾不足证

证候:哭笑无常,呵欠频作,夜寐多梦,甚则精神恍惚,伴头晕耳鸣,心烦易怒,口干喜饮,手足心热,腰膝酸软,舌质红,苔薄黄,脉弦细数。

分析:肝肾素虚,精不化血,血虚不能养神,故哭笑无常,呵欠频作,夜寐多梦,甚则精神恍惚;肾虚清窍失养,甚而虚火上扰,故头晕耳鸣,心烦易怒,手足心热;阴液亏耗,故口干喜饮;舌脉为肝肾不足,夹有虚热之象。

基本治法:滋肾清肝,养心安神。

方药运用:百合地黄汤(《金匮要略》)加味。

川百合、干地黄、枸杞子各10g,炒枣仁6g,龙骨(先煎)、牡蛎(先煎)各15g,甘草5g,肉苁蓉、合欢皮各9g。

《神农本草经》记载,百合“味甘平,主邪气腹胀心痛,利大小便,补中益气”,其不仅能补虚滋养,还能镇静祛邪。地黄为滋养上品,汪绮石在《理虚元鉴》中指出,地黄加入补虚剂中,“则肺部喜其润,心部喜其清,肾部喜其滋,肝部喜其和,脾部喜其甘缓。”临床加枸杞子以增强养阴之功,龙骨、牡蛎镇静潜降安神,炒枣仁、合欢皮安神解郁,肉苁蓉滋肾补阳。

服法:水煎分服,每日1剂。

加减:月经过多者,加炙龟板(先煎)15g,墨旱莲、女贞子各10g;月经过少者,加丹参、川牛膝各10g;夹有痰浊者,加黄连3g,竹沥半夏6g,陈胆星9g,茯苓10g。

【转归及预后】

本病多可在短期内治愈,预后良好,但需注意解除致病因素,否则可能再次发作或反复发作。

【预防与调护】

1.注意调畅情志,适当培养一些有益的爱好以转移注意力。

2.家人应当给予关心爱护,排除致病因素及诱发条件,鼓励患者渡过难关。

【临证经验】

本病常与更年期忧郁证伴发。发病原因与脏阴不足及个人格性特点有关,表现为心神失养,神魂失藏,故西医学以精神治疗为主,并辅以必要的对症治疗,而中医学则以甘润滋养的甘麦大枣汤为主方。服用本方常需结合心理疏导,如暗示法等,方能收效。同时,应掌握兼夹证型的辨治。如夹气郁者,菖蒲、郁金在所必用,甚则需用柴胡、香附;夹痰者,胆星、半夏不可缺,甚则可加入白矾、枳壳;心肝火旺轻者,加灯心、莲子心、钩藤、丹皮等,重者加黄连、龙胆草、石决明、珍珠母等。当然,本病防重于治,加强锻炼,增强体质,避免精神刺激,保持心情乐观,增加营养,清淡饮食等非常重要,亦可滋养脏阴,如长服西洋参、珍珠粉,同时进行针对性的心理疏导,使患者增加与疾病斗争的信心、恒心,从而控制疾病的发作。

【小结】

1.妇人脏躁临床发病率很低,多与更年期相伴,需与更年期综合征等有关疾病相鉴别。

2.本病辨证多以心神失养为主,时常兼夹肝肾不足,治疗时应综合考虑。

3.夏师治疗本病以滋养心神、疏肝理气为主,同时加强心理疏导,鼓励患者增强信心,勇于面对疾病。

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